Donateur worden Om donateur te worden kunt u onderstaand formulier invullen. Vul alle verplichten velden in! Bedrijf of particulier BedrijfParticulier Ongeldige invoer Naam:(*) Ongeldige invoer Telefoonnummer: Ongeldige invoer E-mailadres:(*) Ongeldige invoer Hoe bent u in contact gekomen met de Vereniging ziekte van Hirschsprung? Ongeldige invoer Welk bedrag wilt u doneren?(*) Ongeldige invoer Betalingsvoorkeur:(*) ---AcceptgiroAutomatische incassoBuitenlandse betaling Ongeldige invoer Frequentie EenmaligJaarlijks Ongeldige invoer Hierbij machtig ik tot wederopzegging de vereniging Ziekte van Hirschsprung om jaarlijks de donatie af te schrijven ---JaNee Ongeldige invoer IBAN:(*) Ongeldige invoer BIC: Ongeldige invoer Naam rekeninghouder:(*) Ongeldige invoer Plaats:(*) Ongeldige invoer Wilt u wel of geen "Drukwerk" ontvangen?(*) ---JaNee Indien u "Drukwerk" wenst te ontvangen, dan graag hier uw adresgegevens achterlaten Ongeldige invoer Ik ben geen robot(*) Ongeldige invoer
